A estenose aórtica é uma doença cardíaca caracterizada pelo estreitamento da válvula aórtica, que dificulta a passagem do sangue do coração para o corpo. É uma das valvopatias mais frequentes em idosos e, em casos avançados, exige tratamento cirúrgico ou por cateterismo.
Essa condição pode evoluir silenciosamente por anos e, quando os sintomas aparecem, frequentemente indicam doença já avançada. O diagnóstico precoce e o acompanhamento adequado são decisivos para preservar a qualidade de vida e prevenir complicações graves.
O que é a estenose aórtica
A válvula aórtica é responsável por controlar o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta. Com o tempo, ela pode se tornar rígida e calcificada, limitando sua abertura. Esse estreitamento obriga o coração a trabalhar mais para bombear sangue, o que pode levar à insuficiência cardíaca se não for tratado.
Causas mais comuns
- Degeneração relacionada à idade: principal causa, com calcificação progressiva da válvula
- Doença reumática: inflamações causadas por febre reumática podem levar à estenose
- Válvula aórtica bicúspide congênita: algumas pessoas nascem com uma válvula que tem apenas duas cúspides (em vez de três), aumentando o risco de estenose precoce
Principais sintomas
A estenose aórtica pode ser assintomática por anos. Quando os sintomas aparecem, frequentemente indicam que a doença já está avançada. Os principais são:
- Falta de ar (dispneia)
- Dor no peito (angina)
- Tontura ou desmaios
- Fadiga e fraqueza
- Palpitações
Se um paciente apresenta esses sintomas, é essencial procurar um cardiologista imediatamente. Outros sinais relacionados a valvopatias podem ser conferidos no artigo sobre sintomas de valvopatia.
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico é realizado por meio de exames que avaliam a função da válvula:
- Ausculta cardíaca: um sopro cardíaco pode indicar a doença
- Ecocardiograma Doppler: exame principal para avaliar a gravidade da estenose
- Eletrocardiograma (ECG): pode mostrar sinais de hipertrofia do ventrículo esquerdo
- Teste ergométrico: útil para avaliar sintomas em pacientes assintomáticos
- Cateterismo cardíaco: indicado em casos selecionados para confirmar a gravidade
Opções de tratamento
O tratamento depende da gravidade da estenose.
- Acompanhamento clínico
- Para casos leves ou assintomáticos, o monitoramento regular com ecocardiogramas pode ser suficiente.
- Troca valvar aórtica
- Cirurgia de troca valvar convencional: a válvula doente é substituída por uma prótese mecânica ou biológica
- TAVI (Implante Transcateter de Válvula Aórtica): procedimento minimamente invasivo, indicado para pacientes idosos ou de alto risco cirúrgico
- Tratamento medicamentoso
- Não resolve a estenose, mas pode aliviar sintomas, especialmente se houver insuficiência cardíaca associada.
Leve, moderada ou grave: como a gravidade é definida
A gravidade da estenose aórtica é definida principalmente pelo ecocardiograma, que mede a área de abertura da válvula e a velocidade com que o sangue a atravessa. De forma simplificada:
- Leve e moderada: a válvula ainda abre o suficiente; o foco é o acompanhamento periódico
- Grave: em geral, área valvar menor que 1,0 cm², velocidade do jato acima de 4 m/s ou gradiente médio acima de 40 mmHg — é nessa fase que os sintomas costumam aparecer e a troca valvar passa a ser discutida
Existem ainda formas de apresentação que exigem avaliação mais detalhada, como a estenose com “baixo fluxo e baixo gradiente”, em que os números do exame parecem discordantes entre si. Nesses casos, exames complementares — como o ecocardiograma sob estresse com dobutamina e a tomografia com escore de cálcio valvar — ajudam a definir a real gravidade.
De quanto em quanto tempo repetir o ecocardiograma
Para quem ainda não tem indicação de troca valvar, o intervalo de reavaliação depende da gravidade:
- Estenose leve: ecocardiograma a cada 3 a 5 anos
- Estenose moderada: a cada 1 a 2 anos
- Estenose grave assintomática: a cada 6 a 12 meses, com atenção redobrada a qualquer sintoma novo
Esses intervalos podem ser encurtados conforme o quadro clínico. O ponto central é que a estenose aórtica é progressiva: o acompanhamento regular existe justamente para indicar o tratamento no momento certo — nem cedo demais, nem tarde demais.
Um cuidado especial no paciente idoso
Em pacientes acima de 75–80 anos, a estenose aórtica pode coexistir com outras condições que também enrijecem o músculo cardíaco, como a amiloidose cardíaca. Quando os sintomas são desproporcionais à gravidade da válvula, essa possibilidade deve ser investigada, pois muda o planejamento do tratamento.
Para médicos generalistas
- Pacientes com sopro sistólico devem ser avaliados com ecocardiograma
- Em idosos com síncope, angina ou dispneia, considerar estenose aórtica como diagnóstico diferencial
- Encaminhar pacientes sintomáticos ou com estenose moderada a grave para avaliação especializada
Para pacientes
- Se você tem mais de 65 anos, faça check-ups regulares com um cardiologista
- Não ignore sintomas como desmaios, dor no peito ou cansaço excessivo
- Após a troca valvar, siga as recomendações médicas sobre anticoagulação e acompanhamento
Conclusão
A estenose aórtica é uma condição progressiva que pode ser fatal se não tratada adequadamente. O diagnóstico precoce e o encaminhamento para tratamento são essenciais para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Se você ou alguém da família apresenta sintomas sugestivos de estenose aórtica ou tem indicação de cirurgia cardíaca, agende sua consulta para avaliação individualizada. As consultas são realizadas no Hospital Israelita Albert Einstein e nos demais endereços em São Paulo.
Referências
- Tarasoutchi F, et al. Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020;115(4):720-775. doi:10.36660/abc.20201047
- Vahanian A, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395
- Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227. doi:10.1161/CIR.0000000000000923
